日期: 2025-09-18 12:25:24图片:未知人气: 8444 +
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以下回答摘自上海市第六人民医院 胃肠外科王志刚主任医师《复发肠癌再手术专辑--晚期肠癌的慢病全程管理理念》
绝不能放弃治疗,但同时也不能过度治疗。
可以参考下面真是病例全程治疗过程,
晚期肠癌的慢病全程管理理念
患者,男性,36岁。患者于2015年7月因“膀胱直肠瘘、肾积水,直肠恶性肿瘤个人史”初次入住我科治疗。而在此之前,其经历了长达十年的肠癌治疗之路。
2005年初因大便习惯改变至北京某医院就诊。肠镜检查提示直肠癌(距肛12cm)、直肠肿物(5cm处)。25次新辅助放疗后,行“经肛门直肠肿块切除术+Dixon术+经盲肠回肠置管造瘘术”。术后病理提示直肠中分化腺癌,淋巴结转移癌。术后行FOLFOX方案化疗八个疗程。
2005年10月因肠梗阻症状至上海某医院就诊,怀疑肠癌骶前复发。行Hartmann手术+盆腔补片修补术,术后病理提示结肠吻合口增厚区未见恶变,直肠后壁肿块未见恶变。随后一直随访,病情平稳。
2014年初因原引流管口(第一次手术)及肛门口脓液渗出,再次至上海市某医院就诊。考虑引流管口脓肿+肛周脓肿,行脓肿切开引流+清创术。术后未见明显缓解,遂至上海另一医院就诊,行CT检查提示肠瘘可能大;膀胱镜检查提示左侧输尿管瘘口。考虑膀胱瘘、结肠瘘,于2014.2.10行右半结肠切除术+部分膀胱切除术+腹腔广泛粘连松解术+腹壁窦道切除术。术后病理未见右半结肠、膀胱、窦道恶变,提示“薄片状组织”粘液腺癌。
2014年4月行肠镜检查,提示距肛5cm见吻合口及窦道阻塞无法进镜,取活组织病理提示急慢性炎,轻度乳头状增生。2014年12月因反复皮肤瘘口渗液伴血尿至上海某医院就诊,并分别于2014.12.10及2015.1.9行复杂肛瘘切除术+清创引流术。
2015年2月开始行FORFIRI方案化疗四次。
2015年7月,因肾积水、膀胱直肠瘘就诊我科。入院检查提示直肠癌复发可能。经我院复杂肠癌多学科诊治团队的综合评估,决定予以手术。
2015年8月7日,行剖腹探查+广泛粘连松解+全盆腔脏器切除+双侧输尿管造瘘+降结肠造瘘+右髂外动脉取栓。术后病理提示肿瘤复发,侵及膀胱,肠系膜淋巴结转移。
2015年10月开始贝伐株单抗+FOLFOX6方案化疗,共进行四个疗程。后因药物不耐受,改为卡培他滨口服维持。
2016年1月复查。腹腔引流液行脱落细胞病理检查,示:腹腔(腹腔引流液涂片及液基方法制片):查见多量中性粒细胞,未查见肿瘤细胞。盆腔CT检查提示肿瘤复发可能。
2017年11月复查,肿瘤标志物显著升高,同时腹部CT、MRI提示盆腔巨大肿物,侵犯腹壁、肛门,包绕髂血管。
患者至今仍为带瘤生存状态。
【专家点评】本病例在初次确诊后,进行了规范化的“术前新辅助放疗—手术切除—术后辅助化疗”,取得了较好的疗效。在术后第十年以后出现多次复发转移,但经过综合评估、有效治疗,病情得到了有效的控制,现仍为带瘤生存状态。对于部分晚期肠癌,尽管不能做到根治性切除,但是基于多学科团队的评估、积极的干预治疗,仍能够改善预后、延长生存。对于晚期肠癌而言,我们更加强调要以“慢病管理”的理念来综合评估治疗:过犹不及,但是也不能错失良机;平衡的观念贯穿疾病治疗的整个过程,在适当的时机,做恰当的干预,动态调整治疗目标,目标决定策略,策略决定方法。“有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰”,对于晚期肠癌患者,我们绝不能放弃治疗,但同时也不能过度治疗。
肠梗阻手术以后一般恢复的话需要半个月左右,因为肠梗阻手术做完也要需要用抗感染,营养支持持续胃肠减压,这个需要一定的时间,但是有些病人鼓励早期下床活动,防止肠粘连,肠梗阻都是需要一定时间,所以恢复较快的病人会在半个月左右就可以完全出院的,在出院以后,但是饮食上需要清淡,不要吃刺激性的食物。
出现肠梗阻主要出现疼痛以及伴随呕吐腹胀等,对于肠梗阻最好是采取手术治疗,患有肠梗阻最好及时去医院做进一步检查,确诊后针对性的治疗,这样有利于缓解病情,避免影响恢复,而且在这段期间,注意改善饮食,多注意调理消化,平时也不要盲目用药。
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百叶窗在我们的生活中是不可缺少的,一般的办公室里都会装有,现在的办公环境几乎处于的是封闭的,所以对换气扇的需求就会特别多,其实百叶窗换气扇现在不仅在办公环境中要用到,一般的家庭中也是非常需要的,要了解这个首先我们就要了解一下换气扇的原理,其实它比较简单就是驱动气流的,就是为了让室内和室外的空气进行一下调节和交换,说白了就是通风用的. 百叶窗换气扇又称为窗式排气扇,是一种安装在墙上或窗玻璃上,集通风、换气、除温、除热、除尘于一体的家用电器。是国内最为常见,使用最多的换气扇。它具有安装方便,排风量大,使用范围广等特点。 百叶窗分类 百叶窗换气扇材质分为ABS和PP复合料 ABS 比较耐用 耐腐蚀 不易变色 PP复合料 抗腐蚀性较差 易变形 褪色 百叶窗换气扇 的换气方式 分为 单向换气和双向换气 单向换气 是指电机运转的方向只能是顺转或者逆转 即只能有一种换气的方式 只能将室内空气排除室外或者 只能将室外空气抽进室内。 双向换气 是指电机可以通过开关改变线圈的电流 从而达到控制电机正反方向运转。 百叶窗功能
1 换气功能 供给环境新鲜空气, 排除污染空气。
2 除异味功能 能出去卫生间 厨房等特殊场所的臭味异味。
3 除尘功能 除去工作和家庭环境中的漂浮粉尘。
4 排湿功能 排除浴室 等潮湿环境中的潮湿空气 改善人们的工作 和居住环境 。
5 调节室温 排除高温环境中的热气 使外面凉爽的空气进来。 百叶窗优点 1.采用全新抗静电,抗老化工程塑料制造,电机固定在多点定位架上,结构紧凑,安全平稳牢固。 2.卓越电机,运转低噪音,寿命长久。 3.离心式压力型风叶设计,实现超静音,大风量。 4.科学设计风道,能补偿管道流量损失,适用于会客室、办公室、商场等公用场所使用。 5.先进的电机设计技术,温升低,寿命长 百叶窗换气扇工作原理 换气扇的换气方式有排出式、吸入式、并用式三种。排出式从自然进气口进入空气,通过换气扇排出污浊空气;吸入式通过换气扇吸入新鲜空气,从自然排气口排出污浊空气;并用式是吸气与排气均由换气扇来完成。 由电动机带动风叶旋转驱动气流,使室内外空气交换的一类空气调节电器。又称通风扇。换气的目的就是要除去室内的污浊空气,调节温度、湿度和感觉效果。换气扇广泛应用于家庭及公共场所。 通过对百叶窗的介绍以及对换气扇的介绍,我们就大概知道了一些它的常识,当然在安装和使用方面如果我们可以更加详细的知道一些,那对我们的使用是非常有帮助的,新鲜的空气,现在是我们常说的词,大的环境不能改变的时候,我们只好利用这些先进的设备来帮助我们换回新鲜的空气,因为我们处于科学的时代,处于要求美的时代,所以现在百叶窗换气扇是即美观又实用的.
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